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A acne vulgar é uma doença inflamatória crônica caraterizada pela presença de comedões (cravos) abertos ou fechados e lesões inflamatórias, incluindo pápulas (bolinhas vermelhas), pústulas (bolinhas de pus) ou nódulos (lesões mais profundas, dolorosas).


A acne é altamente prevalente. Um estudo feito nos EUA revelou que aproximadamente 50 milhões de americanos possuem acne e mais de 85% dos adolescentes são afetados, sendo comum a doença persistir até a fase adulta. Embora não haja risco de mortalidade pela doença, há morbidade física e principalmente psicológica. O custo estimado com o tratamento da doença excede 3 bilhões ao ano.


Os processos patológicos principais envolvidos na doença são hiperseborréia (aumento na quantidade de sebo) e disseborréia (alteração na qualidade do sebo), que levam a um supercrescimento da bactéria C. acnes, inflamação e distúrbio na barreira do folículo, que levam à formação dos comedões (cravos).


Para entender melhor a fisiopatologia, ocorrem alterações nos sebócitos (células produtoras de sebo) e nos queratinócitos (células estruturais da pele). Nos sebócitos, os andrógenos (hormônios) estimulam a síntese e diferenciação de lipídeos (gorduras), a insulina (hormônio) e o IGF-1 (fator de crescimento) induzem a síntese de lipídeos, o IGF-1 também induz a expressão de citocinas (marcadores de inflamação). Nos queratinócitos, há os andrógenos e citocinas induzem hiperqueratinização (aumento na produção de queratina). Já o C. acnes é reconhecido tanto pelos sebócitos e queratinócitos por um receptor específico (TLR-2) e induz resposta inflamatória e formação de radicais livres.



Classificações da Acne


A acne pode ser classificada em graus de acordo com a sua apresentação clínica. São eles:

Fase inicial, não inflamatória (clinicamente), com a presença de microcomedões, comedões pretos (oxidação da melanina + lipídeos), comedões brancos e macrocomedões.


Inflamação dos comedões, com a formação de pápulas e pústulas.


Inflamação mais profunda, com alto potencial para formação de cicatrizes quando as lesões involuem.


Forma grave, que afeta mais homens. Presença de abscessos que se intercomunicam por fistulas. Bridas cicatriciais e cicatrizes hipertróficas são frequentes


Forma mais grave, com sintomatologia geral (fadiga, febre, mal-estar, mialgia, artralgia), alteração laboratorial (leucocitose e aumento de VHS). Presença de úlceras que deixam cicatrizes, acomete essencialmente o tronco e o fator predisponente principal é uso de isotretinoína oral na acne Grau IV sem os devidos cuidados para amenizar a chance de gerar a acne fulminans e o uso de esteróides anabolizantes.

 

Tratamento da Acne


Os objetivos principais do tratamento são: desobstrução dos comedões por meios físicos e químicos, diminuição do conteúdo bacteriano através de tratamentos locais ou antibióticos orais, aceleração da esfoliação da epiderme, diminuição do sebo e diminuição da inflamação. O tipo de tratamento deverá ser baseado na apresentação clínica (grau) da acne.


Uma das principais formas de tratamento é o tratamento tópico. Entre eles, destacam-se: sabões, géis e loções de limpeza; enxofre em diversas concentrações; ácido salicílico (diversas concentrações ? limpeza, tonificação, loções, peeling); ácido retinóico; ácido glicólico adapaleno; peróxido de benzoíla; antibióticos tópicos (em alguns casos, sempre em associação com outros ativos); peelings químicos e laser.


Já o tratamento sistêmico é indicado para o tratamento de formas extensas e mais graves da doença. Podem ser utilizados antibióticos orais e a isotretinoína oral, também conhecida como Roacutan®. A isotretinoína oral é o padrão-ouro no tratamento das formas graves pois promove correção do distúrbio de queratinização, atrofia (temporária) das glândulas sebáceas e diminuição da quimiotaxia de neutrófilos (mediadores de inflamação).


Um dos pontos fundamentais de abordagem na acne da adolescência é a dieta. O estilo de alimentação ocidentalizado com excesso de alimentos hiperglicêmicos leva à hiperinsulinemia por aumento de IGF-1, por exemplo. O leite de vaca industrializado (presença de esteróides anabólicos e outros fatores de crescimento), assim como o leite desnatado (aumento plasmático de IGF-1), também são prejudiciais. Os suplementos proteicos a base de de proteína sérica do leite de vaca (whey-protein) também levam a estímulo de secreção de insulina. Em contrapartida, existem alimentos que são benéficos: vegetais, frutas e alimentos ricos em ácidos graxos insaturados (óleos vegetais, peixes de água fria).


O impacto psicológico da acne do adolescente é tão importante quanto o impacto físico. É fundamental estabelecer boa relação médico-paciente, não desvalorizar a queixa e o sofrimento psicológico, identificar introspecção, perda da autoestima e depressão e encaminhar para tratamento especializado, sempre que necessário.


Dependendo do grau de acometimento da acne ou do atraso do tratamento, pode haver formação de cicatrizes inestéticas. Para o tratamento das cicatrizes, existem alguns tipos de tratamento como peelings químicos, lasers, IPCA®, bioestimuladores de colágeno, técnicas de preenchimento com ácido hialurônico ou até mesmo cirurgias corretivas.


A melhor forma de abordagem da acne é o tratamento das formas e estágios iniciais, a fim de se evitar impactos psicológicos importantes e formação de cicatrizes. Portanto, o dermatologista deve ser consultado aos primeiros indícios da doença.

 

Referências complementares:

Bhate K, Williams HC. Epidemiology of acne vulgaris. Br J Dermatol. 2013;168:474-485.

Cong TX, Hao D, Wen X, et al. From pathogenesis of acne vulgaris to anti-acne agents. Arch Dermatol Res. 2019 Jul;311(5):337-349.

Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2016 May;74(5):945-73.e33.